Переход на российские стандарты оказания экстренной медицинской помощи происходит не так безболезненно, как может показаться со стороны. Некоторые изменения пугают работников скорой помощи, пожалуй, больше, чем пациентов. Почему? Об этом корреспондент «Донецкого времени» поговорил с врачом донецкой скорой помощи. По просьбе собеседницы мы изменили ее имя и не называем фамилии.
Санитаров не будет
«Не хватает у нас людей. Сейчас фельдшеры выезжают с санитарами, но по российскому законодательству в профильных бригадах санитары не предусмотрены. Только в психиатрических. Так что с Нового года наших санитаров будут убирать. При нынешнем общем дефиците медперсонала это беда. Получается, что будем работать в одни руки», — начинает Наталья.
Работу в одни руки сложно представить — не то что реализовать на деле. Кто спустит лежачего больного с 4-го этажа в доме без лифта? Кто зафиксирует поврежденную конечность, чтобы можно было наложить шину? Как одновременно держать капельницу и вводить иглу в вену? Без помощников точно не обойтись.
Увы, в других регионах России бригады скорой так работают уже девять лет. Выкручиваются, как могут. Где-то звонят в МЧС за помощью, где-то сразу предупреждают родственников: ищите людей, договаривайтесь с соседями.
Одна из причин, по которой Минздрав России приказом от 20 июня 2013 года сократил санитаров в бригадах экстренной помощи, в том что содержать “лишнего специалиста” дорого. Ведь лежачих больных скорые транспортируют в стационар не так часто — в 20-25% случаев. Такова официальная статистика.
Кто будет работать в итоге?
Собеседницу беспокоит и то, что желающие работать в скорой помощи в очередь не выстраиваются. А ведь вызовов меньше не становится, и кому-то нужно их обслуживать.
Но если в других бюджетных организациях кадровый дефицит напрямую связан с низкой оплатой труда, то на скорой, по словам Натальи, с этим проблем нет.
«Сейчас зарплаты хорошие. Молодой специалист только поступает на работу к нам и сразу получает 70% надбавки за выезд. Такая же надбавка у его опытных коллег. Это раньше ее размер зависел от стажа, теперь же всех уравняли. Не понимаю, почему на скорую не идут работать выпускники медучилищ», — недоумевает она.
Вероятно, причина в высоких нагрузках и работе с риском для жизни. Правда, медработникам в зоне СВО положена специальная доплата за работу с пострадавшими при обстрелах. Вот только, по словам Натальи, она не распространяется на переработки (совместительство). А они при существующем дефиците кадров есть у каждого, врачи и фельдшеры зачастую работают на полторы ставки.
Таблетки вместо магнезии
При этом бригадам скорой помощи нередко приходится выполнять работу врачей поликлиники.
“Приезжаем и слышим от людей: «Участковый врач развела руками и сказала идти домой, вызывать скорую”. Человек пришел домой и звонит нам. У многих менталитет какой? Позвоню 103 — приедут домой, сделают укол. Зачем в поликлинике в очереди стоять? И так повторяется из смены в смену», — говорит Наталья.
Некоторые пациенты с хроническими заболеваниями вызывают экстренную помощь якобы на сердечный приступ. На подстанциях знают таких пациентов, как и то, что по факту окажется не сердце, а повышение артериального давления на 20 единиц. Но проигнорировать подобный вызов бригада не имеет права, потому что сердечный приступ входит в список экстренных, по которым выезжают сразу.
«В итоге на адресе выясняем, что повышение давления вызвано нерегулярным или длительным приемом препарата. Во втором случае организм просто привык к таблеткам. Нужно, сходить в больницу, чтобы терапевт подобрал другой препарат. После смены лекарства еще неделю может повышаться давление, но это не случай скорой помощи”, — поясняет врач.
По ее словам, служба экстренной помощи сейчас находится в процессе перехода на российские стандарты. Не все инструкции еще утверждены, но изменения налицо.
“В России при гипертоническом кризе пациенту дают таблетку. Наши люди привыкли, что давление сбивают магнезией. Как им объяснить, что укол можно сделать только в самом-самом крайнем случае?» — недоумевает собеседница.
Боль в позвоночнике, пояснице — тот же пресловутый радикулит — тоже не поводы для вызова бригады. Так что придется пациентам изучить перечень оснований для вызова скорой помощи (смотрите внизу).
Сотрудники скорой опасаются окончательного перехода к ОМС
Еще одно нововведение — окончательный переход к страховой медицине с 1 января 2025 года. И, как ни странно, он пугает сотрудников бригад скорой помощи больше, чем пациентов.
«Я считаю, что нельзя муниципальную службу переводить под страховую медицину, потому что наша зарплата начинает зависеть от того, сколько адресов по ОМС ты выполнил. Один адрес по ОМС стоит 3700 руб. Эту сумму делят на количество людей в бригаде. Если фельдшер, санитар и водитель, то на троих. Если фельдшер и водитель — на двоих.
Но как, простите, мы приедем к человеку, который потерял сознание на улице, а документов у него при себе не оказалось. Требовать у него ОМС? И почему вместо того, чтобы оказывать помощь, я должна искать его данные? ” — задается вопросами Наталья.
Понятно, что есть приложение, и если нуждающиеся в помощи назовет правильно свои фамилию/имя/отчество, то врач пробьет его полис. А если не назовет? Ему, конечно же, окажут помощь — вызовы к людям на улице без сознания и без документов будут оплачиваться из бюджетных денег, а не из страховых. А это на порядок ниже выплаты за адрес по ОМС.
Увы, таковы реалии, к которым всем нам придется привыкать. Главное, чтобы оказание неотложной медицинской помощи не превратилось в погоню за зарплатой. Ведь она будет напрямую зависеть от количества адресов, а не от качества и полноты предоставляемой услуги.
Что является основанием для вызова бригады скорой помощи
Перечень для вызова скорой помощи в экстренной форме определен в пункте 11 приказа Минздрава РФ № 388н от 20.06.2013 года (с последующими дополнениями и изменениями). В нем, в частности, сказано, что сказано, что поводом являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе:
а) нарушения сознания;
б) нарушения дыхания;
в) нарушения системы кровообращения;
г) психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;
д) болевой синдром;
е) травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);
ж) термические и химические ожоги;
з) кровотечения любой этиологии;
и) роды, угроза прерывания беременности.
Светлана КИСИЛЕВА
Фото автора